Informasi Penting

• Updated 3 January 2019
• Informasi penting dapat berubah sewaktu-waktu

Penyedia Perawatan dengan Kondisi Khusus

NAMA PROVIDERALAMATKOTAKETERANGAN
RS MEDISTRAJL. JEND.GATOT SUBROTO KAV.59JAKARTA SELATANDokter Spesialis Jantung dan Orthopedi:
Prof. DR. HANAFI D. TRISNOHADI., Sp.PD, KKV, Sp.JP.
Prof. DR. T. SANTOSO S.,MD, FACC, FESC.
Dr. NICOLAAS C. BUDHIPARAMA, FICS.

Berlaku sebagai berikut :
Untuk Rawat Jalan, dapat menerima jaminan Pihak Ketiga. Namun apabila ada tindakan (Angiografi, PCI, CATH, ORTHOPEDI, dll), maka khusus untuk honor tindakan dokter dan alat medis harus dibayarkan secara tunai oleh peserta (dibayarkan langsung ke Tim honor dokter) dan tidak bisa menerima Surat Jaminan dari Pihak Ketiga. Surat Jaminan dapat diterima hanya untuk biaya selain honor tindakan dokter dan alat medis.

Prof. Dr. JOSE ROESMA., Ph.D, Sp.PD, KGH (Ginjal dan Hipertensi) :
Tidak menerima peserta Rawat Jalan yang dijamin oleh pihak ketiga dan Hanya menerima Pasien Rawat Inap saja.
RS MITRA KELUARGA KEMAYORANJL. LANDAS PACU TIMURJAKARTA PUSATdr. SIDARTHA SALIM Sp.PD :
Tidak dapat melayani Peserta dengan jaminan Asuransi
RS BHAKTI ASIHJL. RADEN SALEH NO.10TANGERANGKhusus Dokter Spesialis kulit dr. Evita SpK :
Tidak melayani Peserta Asuransi, adapun jadwal dokter : Senin, Rabu, Jumat pukul 20.00 WIB - SELESAI
RS ST. THERESIA JAMBIJL. DR. SUTOMO NO. 19JAMBIPelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :

Hari kerja (Senin - Jumat) pukul 07:00 – 15:00 WIB.
Hari Libur (Sabtu - Minggu) pukul 07:00 – 12:00 WIB.

Diluar dari jam tersebut sesuai kebijakan RS maka penjaminan pasien Asuransi akan dikenakan Deposit. Sebagai alternative, Peserta dapat berobat di RS Rekanan LippoInsurance lainnya yang berada disekitar RS St. Theresia Jambi, seperti Siloam Hospitals Jambi dan RS Baiturrahim Jambi.
RS BAPTIS BATUJL. RAYA TLEKUNG NO.1MALANGPelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
Setiap Hari pada pukul 08.00 -21.00 WIB. Bagi Peserta yang datang pukul 21.00 - 07.00 WIB akan diberlakukan sebagai Pasien umum, dikarenakan adanya kendala teknis di RS Baptis Batu sampai waktu yg tidak dapat ditentukan.
RS ADI HUSADA UNDAAN WETANJL. UNDAAN WETAN 40-44SURABAYAPemberlakuan Deposit Uang Muka di RS :
Sesuai kebijakan RS maka untuk Rawat Inap berlaku sistem penagihan uang muka ( DP ) kepada Peserta. DP akan dikembalikan pada saat Peserta pulang, apabila nilai excess yang harus dibayarkan di tempat lebih kecil dari nilai DP.
RS DIRGAHAYUJL. GUNUNG MERBABU NO.41SAMARINDAPelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
Setiap Hari sampai dengan pukul 20.00 WIB.

Peserta wajib reimbursement jika menginginkan pulang pada waktu tersebut. Namun apabila ingin menggunakan penjaminan Asuransi maka RS akan memulangkan Pasien keesokan harinya dikarenakan tidak adanya petugas Administrasi RS yang bertugas mengurus penjaminan Peserta, ketentuan ini berlaku untuk seluruh Asuransi.
RS GADING PLUITJL. BOULEVARD TIMUR RAYAJAKARTAPelayanan Radioterapi dan PET/ CT-SCAN :
Sesuai kebijakan RS berlaku Reimbursement
RSUD TARAKANJL. KYAI CARINGIN NO.7 JAKARTAPelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
Hari Senin - Sabtu dari jam 07.00 WIB - 14.00 WIB (Berlaku Untuk Rawat Inap dan Rawat Jalan)
RS SANTO BORROMEUSJL. IR H JUANDA NO. 100BANDUNGPelayanan Penjaminan Pasien Asuransi Yang Menggunakan Admedika :
1. Hari Senin - Kamis : Pk 07.00 - Pk 14.30 (pendaftaran Pk. 07.00 -Pk. 12.30)
2. Hari Jumat - Sabtu: Pk 07.00 - Pk 12.30 (pendaftaran Pk. 07.00 -Pk. 11.30)
RS ISLAM WONOSOBOJl. MAYJEND BAMBANG SUGENG KM 03, WONOSOBOJAWA TENGAHPelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
Hari Senin sd Sabtu pukul 07.00 - 14.00 WIB. Apabila terdapat Pasien Asuransi masuk atau pulang diluar jam tersebut, maka penjaminan kepada Asuransi akan di lakukan di Hari berikutnya.
RS WIYUNG SEJAHTERAJL. KARANGAN PDAM 1-3JAWA TIMURPemberlakuan Deposit Uang Muka di RS :
Pemberlakuan deposit untuk kondisi naik kelas kamar perawatan Peserta Asuransi, BPJS dan Pasien Umum.
RS PANTI NIRMALA MALANGJL. KEBALEN WETAN NO. 2 - 8JAWA TIMURPemberlakuan Deposit Uang Muka di RS :
Pemberlakuan deposit 50% untuk kondisi naik kelas kamar perawatan Peserta Asuransi dan BPJS.
RS DARJAD SAMARINDAJL. DAHLIA NO. 4 KOTA SAMARINDAKALIMANTAN TIMURPelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :
Hari Senin – Jum’at maksimal pukul 20.00WITA
Hari Sabtu hanya sampai pukul 12.00 WITA.
RS BERGERAK KAOJL. TRANS HALUT, DESA KUKUMUTUKHALMAHERA UTARAProvider khusus PT. NUSA HALMAHAERA MINERALS
RS HARAPAN BUNDA ACEHJL. T. UMAR NO.181 - 121ACEHPenjaminan Peserta di Provider ini hanya berlaku cashless
RS PRIMA TERNATEJL.RAYA MANGGA DUA LINGK. MANGGA DUA TENGAH, RT 013 RW 006, MANGGA DUA UTARA, TERNATE SELATANTERNATEProvider Khusus PT. NUSA HALMAHAERA MINERALS dan hanya melayani Rawat Inap
RS SAHABAT PASURUANJL. SURABAYA - MALANG KM 50 PASURUAN JAWA TIMURKhusus hari santu proses billing penjaminan Rawat Inap RS Sahabat Pasuruan berlaku pada jam 08.00 s.d 12.00. Apabila diluar jam tersebut maka billinh akan di proses pada hari senin. Pihak RS akan menghubungi peserta, jika terdapat excess yang harus diselesaikan di tempat maupunn apabila terdapat form excess yang harus di tandatangani
RSCMJL. DIPONEGORO NO.71JAKARTA PUSATBekerja sama hanya untuk Paviliun Kencana dengan Tarif Kamar ≥ Rp. 1.500.000,- , dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Hanya berlaku untuk Rawat Inap.
2. Seluruh biaya perawatan dijaminkan terlebih dahulu, baik untuk over limit maupun pengecualian polis.
3. Hanya melayani rujukan dari RS yang tidak memiliki fasilitas yang dibutuhkan peserta di RSCM
RSU LANUD SRI TNI AU SAM RATULANGI MANADO JL. A.A MARAMIS MANADOMANADOProvider Khusus PT. MEARES SOPUTAN MINING
RS SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITALSJL. JEND SUDIRMAN NO.86JAKARTA SELATANUntuk Poli Gigi Penjaminan Berlaku Reimbursement
RSUD RABAIN MUARA ENIMJL. SULTAN MAHMUD BADARUDIN II NO.49 MUARA ENIMMUARA ENIM KAB.Provider Khusus PT. MEARES SOPUTAN MINING (Seluruh biaya dijaminkan Lippoinsurance terlebih dahulu)
RSUD TOBELOJL. LANDBLOW DESA GAMSUNGI KEC. TOBELOHALMAHERA UTARAProvider Khusus PT. NUSA HALMAHAERA MINERALS
RSUD TERNATE (DR. H. CHASAN BOESOERIE)JL. CEMPAKA, KEL. TANAH TINGGITERNATEProvider Khusus PT. NUSA HALMAHAERA MINERALS
ARYADUTA JAKARTA (INHOUSE CLINIC MHC)JL. PRAPATAN NO.44-48 TUGU TANIJAKARTA PUSATInhouse Clinic Hotel AryaDuta Jakarta
ARYADUTA KARAWACI (CLINIC PESONA GROUP)401 BOULEVARD JL JEND SUDIRMANTANGERANGInhouse Clinic khusus Hotel AryaDuta Karawaci
ARYADUTA BANDUNG (CLINIC PESONA GROUP)JL. KEDIRI NO.23MEDANInhouse Clinic Hotel AryaDuta Bandung
IHC BIMOLI (KLINIK PESONA GROUP)JL. JEMBATAN TIGA RAYAJAKARTA UTARAInhouse Clinic khusus PT. SALIM IVOMAS
IHC CIMB NIAGA (MIRACLE GROUP)GEDUNG MENARA CIMB LT.DASAR LIPPO VILLAGE TANGERANGTANGERANGInhouse Clinic khusus PT. BANK CIMB NIAGA
PESONA KUNINGAN - PWC (KLINIK PESONA GROUP)JL. HR RASUNA SAID KAV X-7 NO.6JAKARTA PUSATInhouse Clinic khusus buat peserta PRICE WATERHOUSE COOPERS (PWC)
KLINIK DRG.FERA JL. 14 FEBRUARI LING VIII, TELLING ATAS MANADOProvider Khusus PT. MEARES SOPUTAN MINING
KLINIK DAN APOTIK SETIA I MANADOJL. SUDIRMAN 18MANADOProvider Khusus PT. MEARES SOPUTAN MINING
RS TNI AL BITUNGJL. YOS SUDARSO NO. 26 BITUNGBITUNGProvider Khusus PT. MEARES SOPUTAN MINING
IN HOUSE CLINIC ARYADUTA BANDUNGJL. SUMATERA NO. 51 BANDUNGBANDUNGInhouse Clinic Hotel AryaDuta Bandung
RS INANTAJL. SISINGAMANGARAJA NO. 85/87PADANG SIDEMPUANUntuk Penjaminan Peserta yang menggunakan Swipe Card apabila ada kendala ketika proses Penjaminan maka Penjaminan berlaku Reimbursment
RS JANTUNG DAN PEMBULU DARAH HARAPAN KITAJL. LETJEN S. PARMAN KAV. 87 SLIPI JAKARTA BARATJAKARTA BARATSesuai kebijakan RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita maka RS tdk bersedia dilakukannya Monitoring Harian, Tidak bersedia Memberikan Hasil Baca Pemeriksaan Penunjang, dan juga Detail Biaya Tindakan Paket  kepada Asuransi Penjamin ". Untuk tindakan di Hari Libur, Sabtu dan Minggu ( Weekend Service ) maka secara otomatis akan ditempatkan di Ruangan Perawatan VIP, SVIP, dst, dimana Tarif juga lebih tinggi. Dari mekanisme diatas maka dimungkinkan adanya ekses susulan.
RS PONDOK INDAH BINTAROCBD CE/C NO.01, BOULEVARD BEMERALD BLOK INTARO JAYA 15427TANGERANG SELATANDapat melayani peserta LippoInsurance untuk Rawat Inap di kelas VIP keatas dan untuk Rawat Jalan yang menggunakan kartu Admedika.
RS MAYAPADAJL. HONORIS BOULEVARD KAV.6TANGERANGPengobatan DR ANDY NAZARUDIN Sp.P Pertanggal 25 Mei 2017 Tidak bisa Cashless
RSPAD GATOT SOEBROTO - (NON PAV)JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSATBelum bisa melayani Peserta Individu LippoInsurance
RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV DR. IMAN SUDJUDIJL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSATBelum bisa melayani Peserta Individu LippoInsurance
RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV KARTIKAJL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSATBelum bisa melayani Peserta Individu LippoInsurance
RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV ANAKJL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSATBelum bisa melayani Peserta Individu LippoInsurance
RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV DARMAWANJL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSATBelum bisa melayani Peserta Individu LippoInsurance
RSPAD GATOT SOEBROTO - YANMASUMJL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSATBelum bisa melayani Peserta Individu LippoInsurance

Penyedia Perawatan yang Dikecualikan

• Updated 3 January 2019

NAMA PROVIDERALAMATKOTAKETERANGAN
A.SAMIK OPTIKALJL. PRAMBANAN RAYA NO.5A, PERUMNAS II TANGERANGTANGERANG-
AINI WIDJAYA OPTIKALJL. PETA SELATAN NO. 1 KALIDERES, JAKARTAJAKARTA BARAT-
BIDAN IDA ROSMITA & DR IMELDA BAHAR --Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
DR. ANDY NAZARUDDIN SpP--Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
DR. DARMADI Sp. KFR--Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
DR. NYOMAN WIRTHA GRIADHI--Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
DR. SANDI PERKASA, SpPD--Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
DR. SARMAULI SITORUS SP.S--Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
DR. TINA WARDHANI WISESA, SpKK (K)--Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
DRG. CHRISTINE H., SP.KG--Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
DRG. F. DEBORA HIDAYAT., SP.ORT--Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
DRG. RAMADHANYA YUNANDA-MEDANBaik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
DRG. RATIH DHANA-MEDANBaik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
DRG. RETY PRATIWI H-MEDANBaik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
DRG. WENDRA YUNANDA-MEDANBaik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
FA VISION OPTICSITC CEMPAKA MAS LT. DASAR BLOK. D NO.264 ( PINTU SELATAN ), JAKARTA PUSATJAKARTA PUSAT-
FAMILY OPTICALJL. PENGANTEN ALI NO. 12, CIRACAS - JAKARTA TIMURJAKARTA TIMUR-
FATRA EYEWEARPUSAT GROSIR SENEN JAYA , BLOK. 4, LT. 1, COUNTER 13 JAKARTA PUSATJAKARTA PUSAT-
GALUH OPTIKALJL.RAYA JATINEGARA BARAT, NO. 182, JAKARTAJAKARTA TIMUR-
JAKARTA SMILE FAMILY DENTAL--Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
KLINIK ADITYA MEDICAL CENTERJL. ADITYAWARMAN I NO.14JAKARTA SELATANBaik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
KLINIK MELVIANAJL. SAPARUA RAYA, PERUMNAS III BEKASI NO.239BEKASIBaik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
KLINIK PRATAMA AISYIYAHJL. SM RAJA KM 5.5 MEDANMEDANBaik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
KLINIK SAKTI MEDIKAJL. TEBET BARAT I NO. 2, JAKARTA SELATAN, DKI JAKARTA 12810 JAKARTA SELATANBaik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
MEIDA OPTICALJL. CILEDUG RAYA NO. 01 B , CIPULIR, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATANJAKARTA SELATAN-
MUTIARA PRATIWI DENTAL KLINIKJL. SAKTI LUBIS NO. 25 SIMPANG LIMUN - MEDAN MEDANBaik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
OPTIK ARTHA JAYAITC FATMAWATI - LT. 1, NO.131. JL. RS FATMAWATI RAYA, JAKARTA SELATANJAKARTA SELATAN-
OPTIK ASTRAPUSAT GROSIR CILILITAN LT. GROUND ZONA KUNING NO. 126&122JAKARTA TIMUR-
OPTIK BUDIITC CEMPAKA MAS LT. DASAR BLOK. G NO.575, PINTU UTARA, JAKARTA PUSATJAKARTA PUSAT-
OPTIK CERIAJL. RAYA BOJONG NANGKA, NO. 46, TANGERANGTANGERANG-
OPTIK ELSYKOBLOK. M SQUARE LT. BASEMENT BLOK. D NO. 117, JAKARTAJAKARTA SELATAN-
OPTIK GAYA BARUMETRO ATOM PLAZA LT. 1 AKS NO. 66-67, PASAR BARU - JAKARTAJAKARTA PUSAT-
OPTIK JAGORAWIITC CEMPAKA MAS, LT. DASAR BLOK. E 302-303-304, JAKARTA PUSATJAKARTA PUSAT-
OPTIK KURNIATANGERANGTANGERANG-
OPTIK MANDIRIITC CEMPAKA MAS LT. DASAR BLOK. C NO.226, PINTU BARAT, JAKARTAJAKARTA PUSAT-
OPTIK MEKAR JAYAJL. CEGER RAYA NO. 6B JAKARTAJAKARTA-
OPTIK MELODYITC BSD LT. DASAR BLOK. E3/7, TANGERANG SELATANTANGERANG-
OPTIK SAMUDERAITC PERMATA HIJAU LT. DASAR BLOK. A6 NO. 1-2, JAKARTA SELATANJAKARTA SELATAN-
OPTIK SEJAHTERATANGERANGTANGERANG-
OPTIK SINGAPOREBLOK.M SQUARE, LT. UG BLOK.D NO.30-65, JAKARTAJAKARTA SELATAN-
OPTIK SURYA JL. PAJAJARAN RAYA , GANDASARI , TANGERANGTANGERANG-
PRO OPTIK JUNIORJL. BEKASI TIMUR IV NO. 54 , RT 03/RW07, KEL. CIPINANG BESAR UTARA, JATINEGARAJAKARTA TIMUR-
RAHMAT OPTIKALJL. KH.HASYIM ASHARI, BHAKTI II/46, JAKARTA PUSATJAKARTA PUSAT-
SMILE DESIGN DENTAL KLINIKJL. LAPANGAN ROS RAYA SELATAN 8, TEBET, JAKARTAJAKARTA SELATANBaik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan
YOUNG OPTICAL ITC MANGGA DUA, LT. 1, BLOK. A 63-64-65JAKARTA UTARA-

traveler
wisata 

×