img-fprm
Kendaraan Bermotor

FORMULIR KLAIM KENDARAAN BERMOTOR

Hal-hal Penting Yang Harus Diperhatikan Oleh Tertanggung

  1. Perbaikan atas kendaraan hanya dapat dilaksanakan setelah mendapatkan persetujuan dari LippoInsurance.
  2. LippoInsurance berhak untuk memeriksa kerusakan dan menunjuk bengkel yang akan memperbaiki kerusakan tersebut, setidak-tidaknya mendapatkan kesempatan untuk merundingkan transaksi biaya perbaikan.
  3. Dalam hal tuntutan ganti rugi dari Pihak Ketiga, Tertanggung wajib melaporkan kepada Asuransi yang selanjutnya akan
    menangani/menindaklanjuti hal tersebut. Tertanggung tidak dibenarkan untuk membuat perjanjian apapun dengan Pihak
    Ketiga tanpa sepengetahuan dan persetujuan dari Asuransi.
  4. Pengisian formulir ini bukan merupakan pengakuan tanggungjawab dari Asuransi

Data Tertanggung

Kendaraan Yang Dipertanggungkan

Data Pengemudi

Keterangan Kecelakaan & Kerusakan/ Kehilangan

:

Tuntutan Pihak Ketiga

Maximum upload size: 1MB
Maximum upload size: 1MB
Maximum upload size: 1MB
Bersama ini saya menyatakan bahwa :

    Demikian formulir klaim ini Saya / Kami isi dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
    dan Saya / Kami menyatakan tidak menahan/menyembunyikan informasi yang dapat mempengaruhi PT Lippo
    General Insurance Tbk dalam memutuskan klaim ini. Saya / Kami bersedia memberikan bantuan bilamana
    diperlukan didalam penyelesaian klaim ini.
Sending

PT Lippo General Insurence Tbk
Head Office: Lippo Kuningan Building Lt.27 Unit A & F. Jl. H.R Rasuna Said Kav. B-12 Jakarta Selatan 12940 Indonesia
Phone: (62-21) 525 6161 Fax :(62-21) 5257161

Karawaci  Surabaya  Medan  Bandung  Semarang  Solo  Palembang  Pekanbaru  Cikarang  Makasar  Jakarta Kota   Balikpapan

www.lippoinsurance.com

Atau download Form Klaim Kendaraan disini

traveler
wisata 

×