bg_01

Kendaraan Bermotor

FORMULIR KLAIM KENDARAAN BERMOTOR

Hal-hal Penting Yang Harus Diperhatikan Oleh Tertanggung

  1. Perbaikan atas kendaraan hanya dapat dilaksanakan setelah mendapatkan persetujuan dari LippoInsurance.
  2. LippoInsurance berhak untuk memeriksa kerusakan dan menunjuk bengkel yang akan memperbaiki kerusakan tersebut, setidak-tidaknya mendapatkan kesempatan untuk merundingkan transaksi biaya perbaikan.
  3. Dalam hal tuntutan ganti rugi dari Pihak Ketiga, Tertanggung wajib melaporkan kepada Asuransi yang selanjutnya akan
    menangani/menindaklanjuti hal tersebut. Tertanggung tidak dibenarkan untuk membuat perjanjian apapun dengan Pihak
    Ketiga tanpa sepengetahuan dan persetujuan dari Asuransi.
  4. Pengisian formulir ini bukan merupakan pengakuan tanggungjawab dari Asuransi

Data Tertanggung

Kendaraan Yang Dipertanggungkan

Data Pengemudi

Keterangan Kecelakaan & Kerusakan/ Kehilangan

Tuntutan Pihak Ketiga

Drop a file here or click to upload Choose File
Maximum upload size: 1MB
Drop a file here or click to upload Choose File
Maximum upload size: 1MB
Drop a file here or click to upload Choose File
Maximum upload size: 1MB
Bersama ini saya menyatakan bahwa :

    Demikian formulir klaim ini Saya / Kami isi dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
    dan Saya / Kami menyatakan tidak menahan/menyembunyikan informasi yang dapat mempengaruhi PT Lippo
    General Insurance Tbk dalam memutuskan klaim ini. Saya / Kami bersedia memberikan bantuan bilamana
    diperlukan didalam penyelesaian klaim ini.
Sending

bg_04

traveler
wisata 

×